El ojo seco en cirugía de cataratas y refractiva: un desafío clínico infradiagnosticado
El setenta y siete por ciento de los candidatos a cirugía de cataratas presenta tinción corneal, y casi dos tercios tienen un tiempo de ruptura lagrimal de cinco segundos o menos.
Telmo Quirós, Oftalmólogo clínico y cirujano refractivo·actualizado 09 de septiembre de 2026
Sin embargo, solo uno de cada cinco había sido diagnosticado previamente de ojo seco. Este dato, de un análisis reciente, es el caballo de Troya de nuestra cirugía más frecuente: operamos sobre una superficie que no siempre evaluamos a fondo.
El enemigo silencioso en el preoperatorio
El síndrome del ojo seco (DED) y las enfermedades de la superficie ocular (OSD) están infradiagnosticados en nuestra población quirúrgica. El motivo es simple: muchos pacientes son asintomáticos. La clínica no basta. Necesitamos pruebas objetivas. Un examen completo debe incluir la evaluación de la córnea —nuestro parabrisas— y la superficie ocular: buscar queratitis punteada superficial, valorar la calidad y cantidad lagrimal, y examinar los párpados y las glándulas de Meibomio. La topografía corneal no es un lujo; es una herramienta imprescindible que debe formar parte de la historia preoperatoria.
La biometría en juego
Aquí es donde el problema deja de ser teórico y se convierte en un error de cálculo. Una película lagrimal inestable distorsiona las mediciones de queratometría, ecografía A y topografía. Traducido: podemos equivocarnos en el cálculo de la lente intraocular (IOL). Si las medidas no son consistentes, hay que tratar la superficie ocular y repetirlas. Esto es crítico con lentes premium —tóricas, multifocales o de rango de visión extendido (EDOF)—, que son mucho menos tolerantes ante irregularidades de la película lagrimal y las aberraciones de orden superior. Un ojo seco no tratado puede arruinar un resultado técnicamente perfecto con una multifocal.
Contactos, tiempo y expectativas
Otro punto clave: el uso prolongado de lentes de contacto altera la película lagrimal y la geometría corneal. Debemos recomendar un descanso adecuado antes de la biometría, idealmente antes de la primera valoración quirúrgica. Y recordemos que quienes eligen lentes premium llegan con expectativas altas. No podemos prometerles una visión sin gafas si no hemos garantizado primero una superficie ocular sana.
En resumen: el manejo del ojo seco en el paciente de cataratas no empieza en el quirófano, sino antes de la primera consulta. No fiarse de los sípidos. Medir. Tratar. Y volver a medir. Ese es el único camino para que la tecnología de la que disponemos cumpla su promesa.